Page 6 - Ross - Columna Postoperatoria
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Abordajes quirúrgicos                                                  OSTEOTOMÍA

                       •	Técnicas                                                  ••Evaluación del saco tecal después del cierre de la
                       ooPuede incluir la extirpación de elementos posteriores       osteotomía para garantizar su estanqueidad
                          y pedículos sin osteotomía de cuerpo vertebral
                                                                                   ••Dos agujeros de conjunción conectados dentro de
                         ••Extirpación del arco posterior completo de C7,
                       junto con la porción inferior de C6 y superior de             un nuevo agujero con dos raíces nerviosas
                                                                                   emergentes
                         T1                                                        –– Palpación de dicha apertura para asegurar la
                                                                                     estanqueidad después del cierre de la osteotomía
                       ••Se identifican las raíces octavas a ambos lados y se
                       descomprime ampliamente el agujero de
                         conjunción a nivel de C7-T1
                                                                                               RESULTADOS
                       ••El raspado de los pedículos aporta espacio a las
                       raíces nerviosas octavas a ambos lados cuando se
                       cierra la zona de la osteotomía                             Complicaciones
                       ooPuede ser transpedicular (como en la OS-P) con            •	Se trata de técnicas vertebrales complejas con diversas
                       osteotomía del cuerpo vertebral
                                                                                   complicaciones posibles
                       ooSe utilizan tornillos de masa lateral en la columna       •	Tasa de complicaciones muy variable (37%-80%)
                          cervical y tornillos pediculares en la columna torácica  •	OS-P

                       ooHabitualmente 3 niveles de fijación por encima y            ooHematoma vertebral
                       por debajo de la zona de osteotomía                         ooObstrucción intestinal
                                                                                     ooSíndrome de la arteria mesentérica superior
                       Resección de columna vertebral
                       •	Resección de uno o más segmentos vertebrales                   ••Secundario al alargamiento de la columna anterior

                         afectados                                                          con lesión por tracción de la arteria mesentérica
                         ooElementos posteriores                                            superior
                         ooPedículos                                                 ooInfección de la herida
                         ooCuerpo vertebral                                          ooDesequilibrio coronal en caso de múltiples niveles
                         ooDisco craneal y caudal al cuerpo vertebral resecado
                                                                                   •	OSP
                       •	Se utiliza en diversas patologías
                                                                                     ooDéficits neurológicos
                         ooTumor
                         ooEspondiloptosis                                              ••10%-15% transitorios
                         ooKinosis congénita                                            ••3% permanentes
                         ooExcisión de hemivértebra
                                                                                     ooMayores pérdidas sanguíneas durante la
                       •	No se consigue contacto hueso-hueso como en la OS-P,            intervención que en la OS-P

                         OSP                                                            ••Puede rebasar los dos litros

                       •	Es necesaria la reconstrucción de la columna vertebral      ooInfección profunda de la herida
                                                                                     ooEmbolismo pulmonar
                         mediante jaulas/autoinjerto/aloinjerto tornillos            ooInfarto de miocardio
                         pediculares posteriores y barras                            ooNeumonía
                         ooJaula con autoinjerto o aloinjerto + tornillos            ooFisura dural

                             pediculares y barras                                  •	Múltiples publicaciones muestran unos buenos
                         ooÚtil para la deformidad sagital del tipo 2 con
                                                                                     resultados en la cirugía de deformidades de columna
                             desequilibrio coronal                                   en adultos (80%-90%)
                                                                                     ooMejor índice de discapacidad de Oswestry (Oswestry
                                                                                      Disability Index)
                       Limitaciones                                                ooLa edad del paciente es un factor importante
                       •	La OS-P requiere un espacio discal móvil
                                                                                      relacionado con el aumento de complicaciones (>69
                         ooFactible cuando no existen puentes óseos del disco         años)
                         ooSi los puentes óseos son finos se pueden romper
                       mediante osteoclasis
                       ooLos puentes óseos gruesos requerirán liberación
                       ooSerá necesario el injerto del espacio discal cuando se    LECTURAS RECOMENDADAS

                          consiga una importante corrección                        1.	 Cho SK et al: Major complications in revision adult
                       ooDeberá evitarse la osteotomía a un nivel que tenga             deformity surgery: risk factors and clinical outcomes with
                                                                                        two- to seven-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976). Epub
                          excesiva estenosis foraminal                                  ahead of print, 2011

                         ••Salvo que se consiga una descompresión foraminal        2.	 Lee SH et al: Sagittal decompensation after corrective
                         ••La estenosis puede exacerbarse con el                   osteotomy for lumbar degenerative kyphosis: classification
                       acortamiento de la columna posterior
                       •	La OS-P requiere una estrecha vigilancia de la columna         and risk factors. Spine (Phila Pa 1976). 36(8):E538-44, 2011
                                                                                   3.	 O’Brien JR: The use of spinal osteotomy in the treatment of
                         respecto a la subluxación una vez que se cierra la
                         osteotomía                                                     spinal deformity. Orthopedics. 34(3):160, 2011
                         ooLa parte ventral del cuerpo vertebral actúa como        4.	 Gill JB et al: Corrective osteotomies in spine surgery. J Bone
                       bisagra permitiendo el cierre de la osteotomía
                                                                                        Joint Surg Am. 90(11):2509-20, 2008
                                                                                   5.	 Heary RF et al: Decision making in adult deformity.
                       ooLa fractura a través de la corteza anterior es tipo            Neurosurgery. 63(3 Suppl):69-77, 2008
116                       tórica o en tallo verde sin rotura de la corteza         6.	 Steinmetz MP et al: Cervical deformity correction.

2 anterior                                                                              Neurosurgery. 60(1 Supp1 1):S90-7, 2007
                ooLa rotura de la corteza ventral del cuerpo vertebral             7.	 Wang MY et al: Lumbar pedicle subtraction osteotomy. Neu-
                    puede desestabilizar la columna
                ••Los déficits neurológicos se relacionan con la                        rosurgery. 60(2 Suppl 1):ONS140-6; discussion ONS146, 2007
                       subluxación de columna o con el combado dural               8.	 Simmons ED et al: Thirty-six years experience of cervical
                       con compresión medular
                       ooLa compresión del canal central puede ser                      extension osteotomy in ankylosing spondylitis: techniques
                                                                                        and outcomes. Spine (Phila Pa 1976). 31(26):3006-12, 2006
                                                                                   9.	 Bridwell KH et al: Pedicle subtraction osteotomy for the
                                                                                   treatment of fixed sagittal imbalance. J Bone Joint Surg Am.
                                                                                   85-A(3):454-63, 2003
                       secundaria al combado de los ligamentos dorsales o
28 parte ventral hueso
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