Page 5 - Ross - Columna Postoperatoria
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OSTEOTOMÍA                                                                                                                Abordajes quirúrgicos

Datos clave

Terminología                                                 •	OSP
•	Osteotomía de Smith-Petersen (OS-P)
•	Osteotomía por extirpación del pedículo (OSP)                ooSe realiza habitualmente a nivel de L2-L3
                                                               ooResección transpedicular vertebral en cuña desde
Técnica
•	OS-P                                                             un elemento posterior → pedículos → corteza
                                                                   anterior del cuerpo vertebral
  ooResección de cuña de columna en disposición en V           ooLordosis de 30º-40º por cada nivel
      en un solo paso                                          ooLa consecuencia es el acortamiento de la columna
                                                                   posterior sin efecto sobre la columna anterior
  ooPuede requerir una fractura controlada (osteoclasis)
      del LLA en pacientes con EA                            •	Osteotomía con extensión cervical

  ooSe consigue una corrección de 10º en cada zona de          ooIndicada para la corrección de la postura horizontal
      OS-P                                                         (habitualmente la espondilitis anquilosante)

  ooSe requiere un espacio discal intervertebral abierto       ooCada mm de resección ósea permite 1º de corrección
      para cerrar la osteotomía                                ooAbordaje posterior de la columna cervical con

  ooSu consecuencia es el acortamiento posterior de la             osteotomía a nivel de C7-T1
      columna y alargamiento de la columna anterior
                                                             •	Resección de columna vertebral

                                                               ooResección de 1 o más segmentos vertebrales.

     ••Descompensación coronal Tipo 2                          ooPuede afectar fracturas controladas (osteoclasis) del    115
                                                                   ligamento longitudinal anterior en paciente con
         –– El acortamiento de un lado de la columna no            EA                                                     2
            soluciona el desequilibrio
                                                               ooLámina, ligamento amarillo, apófisis articular           27
Imagen preoperatoria                                               superior e inferior se extirpan a ambos lados
•	El mejor abordaje radiológico es la línea de plomada
                                                               ooAnchura habitual de 7-10 mm
  desde C7
  ooLa línea de plomada trazada desde el centro del          •	Corrección de 10º a cada lado de la OS-P
                                                             •	Se requiere un espacio intervertebral abierto para cerrar
      cuerpo vertebral de C7 debe caer sobre la esquina
      posterior del espacio discal de L5-S1                    la osteotomía
                                                               ooCerrada mediante barras posteriores y fijación con
     ••Si la línea de plomada cae por delante a este punto
                                                                   tornillos pediculares
         se trata de un equilibrio sagital positivo
                                                             •	Su consecuencia es el acortamiento de la columna
     ••Dorsal e este punto serían un balance sagital
                                                               posterior y alargamiento de la columna anterior
         negativo
  ooVariación en lo que se considera normal                  •	Se utiliza habitualmente en la columna torácica a

     ••2 cm es el estándar clínico habitual                    múltiples niveles
•	AP y lateral 36” en bipedestación con la cadera y            ooDeformidad por escoliosis idiopática
                                                               ooDesequilibrio sagital degenerativo
  rodillas extendidas
  ooLos pacientes tienden a compensar mediante flexión       Osteotomía por sustracción de pedículo
                                                             (OSP)
      de cadera/rodilla con alteración del grado de          •	Descrita inicialmente en 1985 (Thomasen)
      deformidad en el plano sagital                         •	Se realiza habitualmente a nivel de L2 o L3
  ooNo se utiliza soporte o ayudas para caminar
                                                               ooÁpex de la lordosis lumbar
•	Si se plantea la corrección a un plano sagital fijo se       ooMás segura por debajo de nivel de médula espinal

  utilizarán proyecciones en flexión lateral y en carga      •	Resección de cuña vertebral transpedicular desde el
  ooLas proyecciones en carga se obtienen colocando
                                                               elemento posterior → pedículos → corteza anterior del
      refuerzos en el ápex de la deformidad en el plano        cuerpo vertebral
      sagital para evaluar la flexibilidad de la deformidad    ooComo superficie para la unión ósea se dispone de la

•	RM para mostrar la estenosis a nivel foraminal, receso           totalidad de la superficie de la osteotomía

  lateral y central                                          •	La resección de cuña asimétrica del cuerpo vertebral

•	TC post-mielografía en caso de artefacto metálico            permitirá una corrección del desequilibrio coronal

  importante impide una RM adecuada                          •	Lordosis por cada nivel de 30º-40º
                                                             •	El efecto es el acortamiento de la columna posterior sin
•	La gamagrafía de densidad ósea de cadera resulta útil
                                                               cambios en la columna anterior
  en paciente ancianos con riesgo de osteoporosis
                                                             •	Útil en pacientes con EA
Comenzando
•	Aspectos que recordar                                        ooLas deformidades con ápex en columna lumbar

  ooEvaluar las contracturas de cadera y rodilla presentes   Osteotomía con extensión cervical
  ooEvaluación clínica completa previa a la intervención     •	Descrita inicialmente en 1958 (Urist)
                                                             •	Indicada en la restauración de la mirada horizontal
     ••Medicina interna y cardiología
     ••Pruebas funcionales respiratorias                       (habitualmente EA)
                                                               ooGrave deformidad en flexión con dificultades para la
                   TÉCNICA
                                                                   higiene y funcionalidad personal
Osteotomía de Smith-Peterson (OS-P)                            ooPueden existir trastornos de la deglución
•	Descrita inicialmente el 1945
•	Resección en cuña de columna posterior en una etapa        •	Abordaje posterior de la columna cervical con

  con una disposición en V                                     osteotomía a nivel de C7-T1

                                                             •	Cada milímetro de resección ósea permite una

                                                               corrección de 1º
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